北科神外专栏
第1期
神外前沿讯，目前，神经重症医学在国内快速发展，医院成立了神经重症加强医疗病房（NICU）。但在神经重症病人的管理机制上，医院都有不同的模式，目前大体上有综合ICU管理和神经外科、神经内科下设NICU管理等三种模式。
医院的神经外科、神经内科的规模、临床及科研能力，在国内都堪称航母级别，那么医院的神经重症管理是什么模式？搬迁到新址后有哪些发展规划？积累了哪些经验？
近日，就这些话题，神外前沿专访了国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症专业负责人、首都医科大学附属医院副院长周建新教授。
医院重症医学科成立于年，迁入新址后总监护床位达到张。对于重症脑损伤的救治居国际领先水平，并建立了标准的脑损伤预后评估流程。
以下是神外前沿与周建新教授对话实录：
历史
神外前沿：天坛神经重症的历史？
周建新：上世纪80年代初，王忠诚院士着手创建医院，当时按照北京市的总体要求是建立一个大专科、小综合，以神经外科为主，同医院。
医院发展过程中，由于位置所限，医院床位固化在张左右，其中神经外科及神经内科占了床，剩下的科室占床。神经外科专业划分比较细，包括肿瘤、颅底、幕上、创伤、功能神经外科等。
医院神经ICU的历史沿革来看，是比较有特点的。医院，年由麻醉科开始建ICU，建科时只有6张床。虽然定位是综合ICU，但病人90%来源于神经外科。实质上是一个以外科为主、以神经科为特点的综合ICU。
我于医院工作，医院的ICU设了11张床，年迁新址之前床位扩至30张，仍然是中心ICU，收治全院范围内的危重患者，其中85%的病人来源于神经科，主要来源于神经外科，还有一部分来自神经内科。
搬到新院址之后，为满足日益增长的临床需求，我们重症医学设了多个单元，包括中心ICU有23张床，神内的ICU28张床，呼吸ICU10张床，CCU20张床，还有10张床是层流病房。在手术室对面还有综合ICU的33张床，计划做成外科术后的ICU。此外，国际部有12张床的高端ICU，急诊还有30床的急诊ICU，医院的ICU学科设置情况，ICU总床位数约余张，医院总床位数10%。
管理模式
神外前沿：国内神经外科也在建设自己的NICU，有什么建议和意见？
周建新：目前我国在硬件方面没有问题，缺的是人才。神经重症治疗单元或者NICU，顾名思义，其最根本的一个特点，就是要有7X24小时的专门医生看护病人。如果神经外科下设NICU，让神经外科的医生放下手术刀，去做专职ICU的医生，恐怕很难。可以考虑比如神外主治医师评副高之前，必须在ICU工作一年，从副高到正高，规定一段时间内去NICU带组，这样就慢慢把科室运转起来了。另外，在硬件方面，注意理念的更新，比如院感的防控，人文关怀，当然，神经重症还要突出神经系统专科的特色，比如神经系统功能的相关监护设备设施的配置。
国内神经重症做得比较好的，综合ICU和NICU各占一半吧。综合ICU有几家做神经重症，做得也非常好，医院、医院。这跟病人结构是有关系的，如果综合ICU有1/3的病人都是神经科的，就会是综合ICU去管这部分病人。医院有自身的特点，其实我们原来的综合ICU就相当于一个神外ICU，但是现在越来越向综合的方向发展，医院地理位置在变，患者群体在变。医院的综合ICU，都有实力去管理这些神经重症病人。
神外前沿：综合ICU和神外的NICU，好像研究方向不是特别一样？您是什么观念？
周建新：我们的研究团队中，60%是综合ICU的工作内容，主要是呼吸，另外有20-30%是和神经系统相关的。随着团队力量的壮大，我们正在将更多的精力放在神经系统相关的研究上去，如脑灌注、脑代谢、颅高压、创伤和蛛网膜下腔出血转归相关的临床和基础。
神外关心的话题
神外前沿：颅压高和创伤的液体管理，高渗透治疗可以选择甘露醇，也可以选择高渗盐溶液，为什么我们日常接触神外临床，都在用甘露醇？
周建新：这是一个习惯思维，另外术中快速降颅压，甘露醇的效果比高渗盐要好。神经外科术中或者是急诊开颅有脑疝之前，单剂的毫升甘露醇，可以快速降颅压，有效且副作用较少。高渗盐也有自己的优势，比如对尿量和患者容量影响小，对肾功影响也低于甘露醇。
神外前沿：对于神经重症和脑创伤，神外最近经常提到亚低温治疗，怎么看？
周建新：目前，没有看到亚低温改善创伤病人转危的证据，但是用RCT去做这种多因素影响的危重症，有可能是有问题的。因为危重的病人，影响其最后转归的因素是非常多的。单一种治疗手段，很难去看和治疗手段之间的因果关系。就现有证据看来，亚低温治疗的证据不强。其实低温不只是把体温降下来，与之匹配是患者的整体管理，这样才能改善患者临床转归。
神外前沿：高血压脑出血的病人，您觉得还有没有外科救治的价值？
周建新：高血压脑出血是一个庞大的患者群体，而且现在越来越年轻。很多RCT的研究结论认为外科治疗没有价值，这个结论值得商榷。如果不去干预，以北欧为例，其高血压脑出血不抢救的死亡比率，据文献报道最高是60%。另外，高血压脑出血不是一个均一的患者群体，应该分层处理，规范诊疗。
受访者简介周建新，主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科大学附属医院副院长。首都医科大学重症医学学系系主任。北京医学会重症医学分会主任委员。中国病理生理学会危重病医学专业委员会副主任委员。从事危重症医学临床与科研三十年，专业领域为神经重症监测与治疗，具有丰富的临床经验。作为国家和北京市专家，参加年非典、年汶川地震、年昆山爆燃事故、年天津特大火灾爆炸事故以及新型冠状病毒肺炎等突发公共卫生事件的医疗救治工作。年入选教育部“新世纪优秀人才支持计划”，年入选“北京市卫生系统高层次卫生技术人才”支持计划，年评为北京市卫生系统“十百千”卫生人才“十”层次人选，年入选北京市“杨帆人才培养计划”，年入选“登峰”人才培养计划。主要研究领域为机械通气、镇痛镇静和神经重症质控，发表文章余篇，其中SCI收录60余篇。
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