第期
作者：陈娜贾白雪罗岗姜鹏马宁
单位：首都医科医院
临床病史及影像分析
患者，男，因“右侧肢体无力1年余，加重伴饮水呛咳半年，近期言语含糊”入院，医院头部MR示左颞枕叶脑梗塞（图1A，B）。
图1
头颈部CTA：左颈内动脉闭塞，左椎动脉颅内段闭塞，右椎动脉V1段狭窄，基底动脉狭窄（图2A，B）。图2
既往：高血压，肾移植术后。查体：构音障碍，右侧肢体近端肌力4级，远端肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，右侧病理征阳性。口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。
诊断
基底动脉狭窄
右椎动脉V1段狭窄
左颈内动脉闭塞术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，考虑后循环为责任血管床，拟行右椎动脉V1段及基底动脉狭窄血管内介入治疗。相关风险：基底动脉治疗术后穿支事件发生率较大。治疗过程
全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，先行全脑血管造影，右颈动脉造影未见明显异常，前交通动脉开放，左颈动脉造影见颈内动脉完全闭塞（图3A-D），右椎动脉造影见基底动脉中段毗邻左PICA开口处重度狭窄，基底动脉中段偏远重度狭窄，远段发育不良，未见双侧大脑后动脉显影（图4A，B），左椎动脉造影见左椎动脉发出小脑后下动脉后闭塞（图4C，D）。右椎动脉开口系中度狭窄，路径图下将5F导引导管送至右椎动脉V2段（图5A）。造影明确基底动脉重度狭窄（图5B），沿导引导管送入Synchro微导丝（0.″，cm），小心通过狭窄段至大脑后动脉，沿微导丝送入Gateway（1.5mm×9mm）球囊，加压扩张后狭窄明显改善，前向血流良好（图6A，B），撤出Gateway球囊，观察10分钟，无血栓形成，无明显弹性回缩，远端分支血管无急性闭塞征象，结束手术。
图3
图4
图5
图6
术后患者构音障碍较术前改善。
讨论
本例患者前后循环多发血管狭窄闭塞，考虑后循环系责任血管，故予以干预治疗。术中显示右椎开口中度狭窄（术前CTA对狭窄程度扩大效应明显），未按计划处理。而基底动脉中段存在串联狭窄，理论上两处病变都有处理指征，但远端因基底动脉远段发育不良，不能提供安全的微导丝球囊系统着陆区。故单予扩张近端病变，基于同样原因，也未置入支架。本例短期疗效尚可，远期待随访。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明：http://www.0431gb208.com/sjslczl/165.html
