天坛病例查房隐源性卒中的可能病因Caro

来源：天坛时间：2022/5/4

上周的病例报道，你诊断正确了吗？答案就是

CarotidWeb（颈动脉蹼）

颈动脉蹼

颈动脉蹼(CarotidWeb，orCarotidBulbWeb，orCarotidBulbDiaphragm)是指从颈动脉后壁突出，并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物，通常位于颈内动脉起始部，易误诊为动脉粥样硬化斑块或者夹层，最早于年作为颈内动脉充盈缺损病变报道。

一、颈动脉蹼在隐源性卒中患者中患病率：

CoutinhoJM的一项单中心研究显示，在病因不明的小于60岁的53例卒中患者中有4例（9.4%）被诊断为颈动脉蹼。

SajediPI等报道在前循环隐源性卒中，小于60岁的患者中，有9.4%存在颈动脉蹼，而在小于55岁的患者中发生率为21.2%

多项研究显示，在隐源性卒中患者中，颈动脉蹼女性患病率更高。

二、颈动脉蹼影像学特征：

★1.彩超：官腔狭窄或漂浮的薄膜

★2.CTA：轴位表现为薄层隔膜，矢状切面表现为沿着颈动脉球后壁腔内薄层充盈缺损，超过颈动脉分叉处

★3.DSA：颈内动脉后壁薄膜样突起、造影剂排空延迟

一项前瞻性的研究显示：单侧颈动脉蹼的中位数长度为3.6mm（3.0-4.2mm），24例入组患者颈动脉蹼引起的狭窄均小于50%。

三、颈动脉蹼病理：不典型内膜型肌纤维发育不良

（A：广泛的肌纤维增殖；B：增殖的平滑肌细胞（箭头）和粘液样变性（星号）。

四、颈动脉蹼治疗

目前有关颈动脉蹼治疗方面的研究相对较少，治疗方法有限，并且治疗效果尚缺乏大样本量的RCT研究证实。

★1.药物治疗

单纯抗血小板疗效不明确，标准化抗凝治疗或许有效。

（A,B为未经治疗的颈动脉蹼；

C：经双抗治疗后显示血栓形成；

D：肝素抗凝治疗后复查颈动脉蹼形态恢复到基线状态；）

★2.支架或颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗有效

2.1一项前瞻性的研究显示：16例（66%）颈动脉蹼患者在12.2（7.0-18.7d）天放入支架，均没有围手术期的并发症发生，并且在4（2.4-12.0）个月的随访中，没有复发卒中和TIA。其中12例（75%）患者6.5个月（3.0-12.5）的影像随访中没有复发狭窄。

（A：颈动脉蹼DSA；

B：支架后3个月复查CTA；

C，D：早期和晚期动脉期造影显示，即刻支架置入术后颈动脉蹼）

2.2有个案报道CEA治疗颈动脉蹼有效。

五、颈动脉蹼与临床

多项研究显示颈动脉蹼与隐源性缺血性卒中的发生及复发相关。

一项前瞻性研究显示颈动脉蹼患者有更高的复发卒中（29%）和TIA的风险。颈动脉蹼的长度在卒中复发组与未复发组中无统计学差（P=0.）。

总结：

对于隐源性卒中患者，应警惕颈动脉蹼可能性，更多的临床研究有待进一步认识颈动脉蹼。

参考文献：

1.CoutinhoJM,DerkatchS,Carotidarterywebandischemicstroke:Acase-controlstudy.Neurology.Jan3;88(1):65-69.

2.SajediPI,GonzalezJN,etal.Carotidbulbwebsasacauseof“cryptogenic”ischemicstroke.AJNRAmJNeuroradiol.;38:–.

3KarsC.J.Compagne,BScPrevalenceofcarotidWebinPatientswithacuteintracranialstrokeDuetointracraniallargeVesselOcclusionAugust14.NTRandISRCTN

4.HaussenDC.CarotidWeb(IntimalFibromuscularDysplasia)HasHighStrokeRecurrenceRiskandIsAmenabletoStenting.Stroke.Nov;48(11):-.

5.P.M.C.Choi,D.Singh,A.CarotidWebsandRecurrentIschemicStrokesintheEraofCTAngiography.AJNRAmJNeuroradiol.-9.

6.JohnPhair，EndarterectomyforasymptomaticcarotidwebVascular10..