第期
作者：买尔哈巴孙震常永凯贾白雪罗岗姜鹏马宁
单位：首都医科医院
临床病史及影像分析
患者，女性，70岁，因“头晕伴视物旋转1月”入院，医院，头部MRI未见新发梗死（图1A，B），MRA示右椎基底交汇处未见显影(图1C)。予以内科药物治疗仍有症状反复发作。图1头CTA示：右椎动脉优势，右椎动脉V4段近基底处重度狭窄，左椎动脉发育不良，双侧后交通开放（图2A，B）。图2DSA：前循环颅内血管未见明显异常，双侧后交通动脉开放向后循环供血（图3A-D）。右椎动脉V4段重度狭窄，右PICA从右椎狭窄处之前发出（图3E），左椎动脉全程纤细、颅内段显影欠佳（图3F）。图3既往：高血压病史，规律口服降压药；胆囊结石病史。
查体：（-）。
口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。
诊断：右椎动脉V4段重度狭窄。术前讨论：
结合患者病史及相关影像学检查，患者为后循环缺血症状，规范药物治疗下短暂性脑缺血症状仍反复出现，考虑右椎动脉V4段重度狭窄为责任病变，拟行右椎动脉V4段重度狭窄球囊扩张支架置入术。相关风险：穿支事件，血管破裂，医源性夹层，急性支架内血栓形成，高灌注综合征等。治疗过程：
全麻下右桡动脉穿刺置入6F动脉鞘，将6F导引导管放至右椎动脉V2段远端，造影见右椎动脉V4段重度狭窄，狭窄远端前向血流TICI分级2a级，基底动脉前向血流缓慢，双小脑上动脉及双大脑后动脉未见显影（图4A-B）。将V-18导丝（cm×0.″）置于导引导管内支撑。经导引导管送入Synchro微导丝（cm×0.″），携带SL-10微导管小心通过狭窄段至右侧大脑后动脉。撤出Synchro微导丝交换Transend微导丝（cm×0.″），交换撤出微导管（图4C，D）。
图4沿微导丝送入Gateway球囊(2.0mm×9.0mm)至狭窄段，准确定位后缓慢扩张（图5A），造影显示残余狭窄率约50%（图5B），撤出球囊。沿微导丝送入Apollo（2.5mm×8.0mm）球扩式支架至狭窄段，准确对位后成功释放支架，造影显示支架位置满意，支架贴壁良好，残余狭窄15%，狭窄段远端前向血流改善（TICI分级3级），双侧大脑后动脉及小脑上动脉均显影（图5C，D），撤出支架输送系统。观察10分钟后，支架内无急性血栓形成，远端分支血管无急性闭塞征象，结束手术。
图5讨论
本例患者在药物治疗前提下症状仍反复发作，手术指征明确。本例狭窄病变局限，病变部位靠近基底动脉，病变附近穿支动脉丰富，应避免损伤穿支引发穿支卒中事件。术中先给予稍小直径球囊缓慢扩张，扩张后残余狭窄较重，经权衡置入球囊扩张支架，术后前向血流良好，患者苏醒后无不适，远期疗效待随访。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明：http://www.0431gb208.com/sjslczl/155.html
