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作者
杨樟，张义森，姜鹏，马宁
单位
首都医科医院
本周我们汇报一例基底动脉重度狭窄血管内介入治疗过程，具体如下。病例详情
患者，男性，69岁，主因“反复头晕1月，加重伴恶心、呕吐6天”入院。
患者1月前无明显诱因出现头晕，初持续时间短未予在意，其后反复发作。6天前症状加重，伴有恶心、呕吐，医院，DWI见左侧桥臂小梗死灶（图1）。
图1
MRA：基底动脉中段重度狭窄，局部可见充盈缺损（图2）。
图2
即予以阿司匹林（mg1次/日），阿托伐他汀钙（20mg1次/日）治疗，仍有头晕发作，但程度减轻，为行血管内介入治疗来我院就诊。
既往史：高血压病，吸烟和饮酒史。
体格检查：NS（-）。
入院化验检查：TG1.99mmol/L，LDL-C3.01mmol/L；血栓弹力图：ADP%，AA%。
入院后予以双联抗血小板（拜阿司匹林肠溶片mg/日+氯吡格雷75mg/日）、降脂（阿托伐他汀钙20mg/日）等治疗。
DSA：双椎动脉呈均衡型，基底动脉中段长段狭窄，局部管壁不光滑，有充盈缺损；前循环未见明显向后循环供血区域代偿（3-6）。
图3
图4
图5
图6
术前讨论
●1.手术指征：患者基底动脉系本次犯病责任血管，内科药物治疗后仍有症状反复，有血管内介入治疗指征。
●2.治疗策略：考虑到狭窄毗邻双侧AICA，拟采用稍小直径球囊预扩张，再放置尺寸匹配的自膨支架。
●3.相关风险：穿支事件，动脉夹层，支架内急性、亚急性血栓形成，高灌注等。
治疗过程简述
全麻下右股动脉穿刺入路，常规泥鳅导丝携6F导引导管经左椎动脉置于V2中段，造影提示基底动脉中段重度狭窄（图7）。
图7
将微导丝Transend（0.″，cm）置于右大脑后动脉P2段，送入Gateway球囊（2.25mm×15mm）扩张（图8）。
图8
撤出球囊，经微导丝送入Rebar-27微导管，经其送入NEUROFORMEZ（3.5mmX20mm）自膨式支架至BA狭窄段释放，造影显示前向血流好，TICI分级3级，残余狭窄约10%（图9）。
图9
观察10分钟无变化后结束治疗（图10）。
图10
术后CT未见出血。
术后颅内动脉CTA：基底动脉支架术后血管通畅（图11）。
图11
讨论
本例基底动脉重度狭窄，病变累及双侧AICA，左侧为著，干预治疗穿支风险大。因AICA血管直径细，且从基底动脉发出的解剖角度较大，采用微导丝或微导管保护难以实现。因此我们与既往周记中类似病例一样，采用稍小直径球囊扩张并放置Off-label自膨支架以减少术后穿支卒中风险。
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