20多岁的“小布”是来自于新疆的姑娘，因“重症胰腺炎”在当地行“胃胰切除+胆囊切除+肠粘连松解术”。术后病情危重，留置气管插管，之后又气管切开。长期留置气切套管，使得气切管上端声门下的气管严重狭窄近完全闭塞，使得她失去了说话的能力。
医院呼吸科。如果小布要再次说话，需要置入气管T管。但小布身体虚弱，气管壁薄，手术难度高，风险非常大。
因为长期卧床缺少锻炼，小布的手、足都成了爪形，失去了功能；肌肉力量差，不能行走，不能自理，连上手术床都得爸爸抱上去；戒备心理重，第一次气管镜检查时，连绑袖带、贴心电监护这样的操作，小布都会恐惧反抗，不能配合。
因为声门下气管近闭锁，所以需要放置一个“T”型管，恢复气管的通常，来让小布重新发声。T管放置前需要把气管打通，再进行扩张，听起来简单，但这需要经口硬镜和经气切口软镜配合，难度很大，而且即使打通也存在气管管腔扭曲的情况，使操作难上加难。
第一次手术，因小布气道严重塌陷，T管置入失败。第二次手术，在尝试放置T管时，严重缺氧，病情非常凶险，手术不得不再次中止。
这两次手术由于闭锁的气管内瘢痕组织粘连严重，扩张过程产生了气管撕裂，并且在尝试放置T管时，受撕裂瘘口的影响，T管放入后远端在气管内无法打开，一度出现给氧通路中断，血氧急骤下降，凶险情况。
还要进行第三次手术吗？此时摆在医生面前有两条路，一是明哲保身，选择放弃，但这意味着小布将在无言中度过一生。二是迎难而上，再次手术，小布有可能再次说话，但面临着手术失败、大出血、死亡的风险，甚至家属对医生的“不依不饶”。
经过与家属的详细沟通，家属非常信任我们，让我们放心大胆的手术，并接受带来的一切后果。
医者的责任和担当，家属的理解和信任，让呼吸科介入团队没有轻言放弃。经过对之前手术的充分总结，对各种情况准备预案后，呼吸科团队选择再次尝试，终于使小布在第三次治疗中有惊无险，成功置入T管。
手术终于成功了。当小布清楚发出“yi”的声音时，手术间内充满了欢呼声。当小布清楚喊出“妈妈”时，母亲泪水奔涌而出，与女儿深情亲吻。那一刻，在场的所有人眼眶都湿润了。
后记——
为了让小布对检查摆脱恐惧心理，麻醉医生岳红丽决定每次复查都给小布进行全麻，虽然她自己要面临增加的呼吸抑制等诸多风险。事实证明她的付出是值得的，良好的体验使小布原先恐惧紧张的心理不见了，后面的气管镜复查她都是微笑着进入气管镜室的。经过术后的恢复和观察，小布终于康复出院。
来源：良医济世；作者：医院呼吸科王婷
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