第期
作者：张红杰贾白雪罗岗姜鹏马宁
单位：首都医科医院
临床病史及影像分析
患者，女，72岁，因“突发左侧肢体麻木17天，加重伴言语不清10天”入院，头部MR示右半卵圆中心、放射冠、基底节区新发梗塞（图1）。图1头颈部CTA：弓上血管未见明显异常（图2A，B），右大脑中动脉闭塞（图2C，D）。图2头部CTP：右额颞顶叶低灌注（图3）。图3既往：高血压病，高血脂血症，糖尿病，卒中病史（无后遗症），腰椎间盘突出病史。查体：左上肢近端肌力4-级，远端肌力2级，左下肢近端肌力5-级，远端肌力4级。口服：拜阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀。
诊断右大脑中动脉闭塞
术前讨论结合患者病史及相关影像学检查，考虑右大脑中动脉闭塞为责任血管，拟行右大脑中动脉闭塞血管内介入治疗。相关风险：医源性夹层，动脉破裂，穿支事件，急性血栓形成，开通不成功等。
治疗过程全麻下右侧股动脉穿刺入路，置入6F鞘，先行全脑血管造影，前循环造影见右大脑中动脉闭塞（图4A-D）。
图4
后循环造影未见明显异常，右后交通动脉开放（图5A-D）。
图5
将6F导引导管送至右侧颈内动脉C2段，造影确认大脑中动脉闭塞（图6A，B），经导引导管送入V-18导丝至6F导引导管头端起支撑作用，经导引导管送入Synchro微导丝（cm×0.″）携SL-10微导管，小心通过闭塞病变，经微导管造影证实位于真腔（图6C，D）。
图6
沿微导管送入Transend微导丝（cm×0.″），交换撤出微导管。沿微导丝送入Gateway球囊(1.5mm×15mm)，准确定位后缓慢扩张，造影示狭窄段残余狭窄明显，调整球囊位置再次缓慢加压，造影显示残余狭窄率约70%（图7A，B），撤出球囊。沿微导丝送入PLUS微导管，交换撤出微导丝。再沿微导管送入Enterprise支架（4.0mm×16mm），准确对位后成功释放支架，造影显示支架位置满意，前向血流较前明显改善，残余狭窄率约30%，右大脑中动脉穿支及远端分支均显影良好，支架远端下壁见充盈缺损，考虑夹层可能。撤出支架输送系统。观察10分钟后，造影显示较前无改变，遂结束手术（图7C，D）。
图7
讨论
本例患者在药物治疗前提下症状逐渐加重，右大脑中动脉闭塞，手术指征明确。支架术后近端贴壁欠佳，考虑较硬的斑块所致的夹层，因其不影响血流，遂未进一步干预。术后患者苏醒后状态同术前，远期疗效待随访。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方转载请注明：http://www.0431gb208.com/sjszjzl/104.html
